王冰注：“膜，謂鬲（膈）間之膜；原，謂鬲（膈）肓（huāng，心臟與橫膈膜之間的部位，中醫認為這是藥力難以達到的部位）之原。”由此推斷，膜原是指胸膜與膈間的位置。邪在膜原為半表半里證。

《黃帝內經素問·本病論》：“大風早舉，時雨不降，溼令不化，民病溫（瘟）疫。”指出了瘟疫是氣候不合時令，邪氣內侵，人們正氣不足而導致的。

所以，對於疫（癘）的防治，《黃帝內經素問·刺法論》：“不相染者，正氣存內，邪不可幹，避其毒氣。天牝（pìn）從來，復得其往，氣出於腦，即不邪幹。”指出對於疫（癘）傳染病，首先“正氣存內，邪不可幹”，也就是提高身心健康水平，培養一身正氣；其次“避其毒氣”，切斷或遠離傳染源；再有，如果沒有辦法避開傳染源的話，要做到不被傳染源所幹擾，也就是說疫（癘）邪氣從鼻子（天牝）中進入的話，就要從腦中除去，這樣邪氣就不會干擾自己。

關於第一種方法是講真正地主動預防；第二種，切斷傳染源是應急的預防辦法；第三種方法，面對病邪，中醫認為首先從心理上要佔上風（相當於西醫講的提高人體的高免疫力），提高正氣去防範傳染源，並列舉了幾種作意方法，來從心理上抵禦疫（癘）邪氣的侵襲。《黃帝內經素問·刺法論》：“氣出於腦，即先想心如日。欲將入於疫室，先想青氣自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入於疫室。”另外還有一種作意方法：“於春分之日，日未出而吐之。”即在春分尚未日出的時候想著吐出鼻子傳遞過來的邪氣。除了配合其他的醫學防治方法外，這些作意方法也可以作為我們的防治參考。

2006年11月22日於北京

56·表裡

中醫文化隨筆56·表裡

表裡是八綱辨證中的兩個綱領。

表與裡是一對相對概念。例如，就體表與臟腑相對而論，體表為表，臟腑為裡；髒與腑而論，腑為表，髒為裡，《黃帝內經素問·調經論》：“五臟者，故得六腑與為表裡。”經絡與臟腑而論，經絡為表，臟腑為裡；三陽經與三陰經而論，則三陽經屬表，三陰經屬裡。三陽經就是指手足太陽經、陽明經、少陽經，三陰經就是手足少陰經、厥陰經、太陰經。《黃帝內經素問·血氣形志》：“足太陽與少陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，陽明與太陰為表裡，是為足陰陽也。手太陽與少陰為表裡，少陽與心主為表裡，陽明與太陰為表裡，是為手之陰陽也。”

《黃帝內經素問·金匱真言論》：“此皆陰陽、表裡、內外、雌雄相輸應也，故以應天之陰陽也。”《黃帝內經素問·陰陽應象大論》：“外內之應，皆有表裡。”可見表裡與天之陰陽相對應，表裡之間相互傳輸、感應。

通常所說的表裡，是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外，臟腑骨髓為內。

表證，指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體所致的，病在肌膚、經絡部位的一種證候，具起病急、病程短、病位淺等特點。臨床症狀以發熱、惡風寒、身痛、頭痛、苔薄白、脈浮為主，兼可出現咳嗽、畏寒等症狀。《黃帝內經素問·咳論》說：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”

裡證，指外邪由表入裡，或直中於裡，以及內傷七情、飲食、勞倦等所致的，病在臟腑、氣血、骨髓等的一類證候。臨床表現多樣，有病程較長和病位較深等特點。臨床症狀以不惡風寒、脈不浮，多有舌質、舌苔的變化為主。

外有病為表，內有病為裡。外感初起，邪在肌表，屬表證，